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November 02 五十肩的治療與保健惱人五十肩 運動治療不可少
2009-10-16 新聞速報 中央社
行政院衛生署新竹醫院復健科醫師賴彥廷今天表示，「五十肩」的醫學名詞為「粘黏性關節囊炎」，一般好發於50歲左右的民眾，治療惱人的五十肩，一定要合併運動治療才有效。
賴彥廷表示，日前一名52歲的女性因五十肩前來求診，主訴她深受這種疾病困擾，肩部活動時倍感疼痛，手不能高舉，也無法自行拉開背後拉鏈或洗澡擦背等，已嚴重影響她的日常生活。
賴彥廷說，五十肩又名「冰凍肩」，醫學名詞為粘黏性關節囊炎，是因肩關節發炎導致粘黏，導致肩關節活動受到限制。五十肩一般好發於50歲左右，根據研究統計，糖尿病患者、疼痛忍耐度較低者與不配合運動治療的人，都是五十肩的高危險群。
賴彥廷指出，患病初期，患側肩關節有時候會有疼痛的症狀，也可能晚上睡覺時比白天工作時感到更不舒服。約經過2、3個月後，患側肩關節的活動角度開始受到限制，當肩關節活動超越受限制的角度時，肩部附近便會出現劇烈疼痛，這種不適感可能會順勢向上傳到頸部或向下傳到手肘。
他說，當患側肩關節不動，或活動不超越限制的角度時，則不會引起疼痛。所以病患在這種「疼痛制約」之下，都傾向儘量不去活動肩關節，或者減少患部的動作，進而使得患側肩關節的活動限制愈來愈嚴重。
賴彥廷強調，治療惱人的五十肩，一定要合併運動治療才有效。雖然口服止痛藥、電療、熱敷等，確實可以減輕患部疼痛，但療效一過就又恢復原來的狀況；而且要緩解肩關節活動限制，必須搭配運動治療才能事半功倍。
他說，運動治療需經由專家指導，最好1天至少做3次（如3餐飯前各做1次），每次從事運動約10分鐘。賴彥廷呼籲，有五十肩的民眾應及早就醫，透過醫療專業的協助，認真從事運動治療，將可有效改善五十肩的狀況。981016
五十肩的治療與保健
因為外傷或勞損傷而導致肩關節疼痛，使肩關節不能主動或被動做外展、向前、向後彎屈或外旋等活動，且此肩部疼痛好發於40─60歲，故稱『五十肩』或稱為肩關節周圍炎。
一般而言，罹患五十肩的女性患者多於男性，雖然左右兩肩都有機會發生，但以左肩比率較高，而兩邊同時發生的機會很少。初發時常感肩膀酸楚難忍，局部怕冷，夜痛加重，甚至睡時痛醒，故又稱「冰凍肩」。且疼痛感會向頸部及上肢擴散，此時上肢活動受限，穿衣、搔背都有困難，也不能自己梳頭髮，當上肢不動或向下時疼痛減輕或消失，故又稱「凍結肩」。 如何知道自己有五十肩？如果，手臂上舉可碰到耳朵，而手背到背後可碰到對側肩胛骨，就不用擔心有五十肩。 由於不動較不會引起疼痛，所以很多五十肩患者盡量不動，結果使得活動受限愈來愈厲害，惡性循環。許多病患會因而變成肩不能挑、手不能提的獨臂俠。 常見的病因 1.性別： 女多於男，長期操勞家的主婦和停經婦女最常見。
2.退行性病變及免疫、代謝性疾病： 好見於高血壓、冠心病、糖尿病、心血管硬化、頸椎病等之病患。
3.外傷史： 患側肩膀大都有外傷史。
4.職業： 非體力勞動者、伏案工作者較常見。
5.患側： 無特殊原因者常發在左側，而有外傷史者通常好發在右側(慣用手)。並且多為單一患側，兩側同時發作者，僅6－17%。
能引起肩關節周圍炎的病因，則包括肌腱炎所引起的急慢性外關節炎，肩關節脫臼，骨折，長期固定，韌帶受損，肌肉斷裂，肩關節退化，甚至於心肌梗塞或頸脊神經根炎……等，由此顯示了本病的複雜性。
五十肩的臨床症狀可約略分為三個時期： 1.疼痛期： 約可持續6個月，此時病人感到肩部各方向動作均會引起疼痛，痛點通常難以準確定位，而且常會有放射性疼痛至上臂或手肘。
2.僵硬期： 約6至12個月，此時關節不見得會痛，但非常僵硬不靈活，動作明顯受到限制，此後疼痛與僵硬可能又同時存在。
3.恢復期： 此後6個月，會慢慢恢復，但很難完全復原。基本上，症狀是一種惡性循環，越痛越不動，越不動越痛。
五十肩的治療 西醫的治療，在急性期，關節活動限制還不明顯，口服消炎藥及熱療對減輕疼痛都有幫助，關節內注射類固醇也可減輕疼痛。但若活動已受限制，則要加上運動治療才會有效。運動的目的在於止痛，增加關節活動度，增加肌肉力量、耐力與協調等。 中醫認為五十肩是由於過度勞累，或因年老體衰，肝腎氣血虛損以致筋失濡養，加上風寒濕邪氣乘虛侵襲肩部經脈所致，稱之為「漏肩風」。由於寒主收引，風寒侵襲經脈，遂致氣血阻滯、筋脈凝滯而成肩痛，故又名「肩凝症」，多屬「痺症」的範圍。 治療上以調理氣血、祛風散寒、化濕通絡為主。方藥的使用宜補氣血、益肝腎、溫經絡、祛風濕，可內服三痺湯加減來治療。 在治療方面，重點放在減除疼痛與功能的重建（恢復其關節活動度），包括使用消炎止痛藥、關節內注射、物理治療、鬆動術及肩關節伸展運動，分述如下： 1.藥物治療： 消炎止痛藥、肌肉弛劑，對於較神經質的過度保護（痛就不敢動，越不動，關節活動受限越厲害）的病人可給予抗焦慮藥並鼓勵患者多活動肩膀。
2.關節內注射： 類固醇加局部麻醉劑，注入的量（體積）要夠（可再加食鹽水），以便將關節囊撐開。關節內注射須由骨科、復健科或其它相關科之專科醫師執行之。
3.物理治療： 包括冰敷（炎症反應明顯，疼痛為主時）、熱敷、超音波、干擾波，經波電刺激，磁場治療，對於物理治療不得過度依賴，它純粹只是緩解疼痛，病人本身須努力加強肩膀的活動與伸展運動。
4.鬆動術： 在關節內注射或熱敷後由有經驗的醫師或治療師執行之，可獲得良好的效果，切忌硬扳硬拉，而造成二度傷害。
運動復健 五十肩患者的運動復健，有利於肩部機能的恢復。形形色色的運動很多，主要是增加肩關節與肩胛骨的活動度，重點在於運動的強度與頻率，一開始不妨輕一點，多做一點，有空就做，然後慢慢增加其強度。最好每天4~6次，每次10~15分，為減少運動時之疼痛，可事先以電熱或熱水袋作熱敷20分鐘。
1.肩胛骨活動 肩膀向前配合上臂內施，儘量將肩胛骨往兩旁拉開，肩膀上提靠近耳朵，肩膀往後繞配合上臂外旋（擴胸、兩肩胛儘量內來），肩膀放鬆還原，此算一次，做30次。要領是肌肉儘量放鬆，幅度儘量放大，儘量慢一點，可配合呼吸，肩膀向前向上向後時吸氣，放下時呼氣。
2.鐘擺運動
弓箭步（前腳彎，曲後腳略彎），彎腰，令患側上肢自然下垂，然後做前後、左右、順逆時鐘的甩動，動作由小漸，大若疼痛厲害，可只做前後甩動，要領是肌肉要放輕鬆，亦可手持重物（罐頭或保特瓶），可提高效果。
3.手指爬牆運動 正面（或側面）向牆，以手指爬牆，並將身體貼近牆壁，可在牆上做記號，看看是否一天比一天進步。
4.端盤運動 適用於疼痛已減緩而關節活動仍受限者，及平常保健之用，手掌向上如端盤狀，手掌由前往後腋下繞一圈，然後由後往前在頭頂上繞一圈，運動過程中，手掌一直保持向上，要領是肌肉儘量放鬆，上臂內旋、外旋，儘量轉到極限。
5.拉棒運動 雙手各執木棒（或雨傘）之一端，木棒直立，在背後，兩手一上下，以健側拉牽患側，朝關節活動受限的方向伸展，要領是要以持續穩定的力量牽引，切忌突然猛力硬拉。
6.背後抬手運動 雙手放在背後腰背處，患手在上好手在下，儘量把手往上托高。
引用自: http://tw.myblog.yahoo.com/jw!MW0Fe.6TQE7IPitBHXZHuiVWlg--/article?mid=33320 中西合併診治五十肩 - 陳潮宗
摘要：發生五十肩通常女性多於男性，右側較左側多見，由肩關節附近的肌腱炎或黏液囊炎開始，因肌肉發炎感到疼痛，病患症狀表現通常為手無法高舉過肩，或活動、高舉時候肩部疼痛，使日常生活有許多不便，最常見的病因為肩部慢性勞損，還有老化體衰、勞累過度、感受風寒溫邪、肩關節活動處於保護性限制、急性損傷、內分泌機能失調、頸椎疾病等病因。根據不同病理過程，可分為急性期、黏連期和緩解期，如果早期發現早期治療，可免去黏連期造成日常生活諸多困擾。
治療原則急性期為疏筋活血、通絡止痛、消腫消炎，黏連期為鬆解黏連、滑利關節，緩解期為榮筋通絡，另外，針灸治療、持續自我復健、中藥方劑如加味肩凝湯與二朮湯、心理訓練都有利症狀之緩解，並且促進早日康復，如果治療三個月無效，可考慮用針刀或外科開刀清除黏連，精確的診斷配合積極的復健與治療，才能根除嚴重頑固性的五十肩。
一、前言
民間對「黏連性肩關節關節囊炎」有許多不同的稱呼，最常稱此病為五十肩與冰凍肩，又可稱為肩關節周圍炎、凝肩、漏肩風、肩痺等，多見於50歲左右者，故俗稱「五十肩」。女多於男，右側較左側多見，由肩關節附近的肌腱炎或黏液囊炎開始，因肌肉發炎感到疼痛，害怕疼痛導致不敢動到肩關節，逐漸使關節沾粘攣縮，肩關節活動功能障礙，症狀為肩關節各方向活動功能受限制，尤以外展、外旋、後伸功能及背手動作困難，病患症狀表現通常為手無法高舉過肩，或活動、高舉時候肩部疼痛，使日常生活有許多不便，如拿高處物品、搭車、曬衣、梳頭、穿衣服等動作，還會影響到睡姿，是一種嚴重影響日常生活的中老年人關節疾病。
二、病因病理
五十肩的病因病理還不十分清楚，目前主要有以下幾種觀點：
1.肩部慢性勞損：是最常見的病因，因肩關節是全身活動範圍最大的關節，並且活動頻繁。
2.老化體衰或勞累過度：中國醫學認為老化體衰或勞累過度導致肝腎不足，氣血虛弱、筋失濡養，局部感受風寒濕邪，致使氣血凝滯、筋脈不通拘急所致。
3.感受風寒溫邪：睡眠時肩部露出受風邪入侵，或臥於潮濕的地方，天氣變寒未加披衣保暖，導致氣血受阻、經絡不通所致。
4.肩關節活動處於保護性限制：當其他關節疾病，如上肢股折、肌腱炎、肩峰下滑囊炎等，患者為了減少疼痛，使關節活動處於保護性的限制，或長期固定狀態，以關節活動減少，造成肩關節黏連。
5.急性損傷：肩部四周組織受到損害，未及時治療或治療不當造成患處沾黏，日後形成關節黏連。
6.內分泌機能失調：年齡超過50歲，內分泌較為不同，會使體內組織學變化，如組織脫水、纖維化、關節僵硬、粘黏和鈣化。
7.頸椎疾病：頸椎間孔的改變壓迫脊神經，造成肩部周圍組織神經營養供應障礙。
五十肩有三種類型，為假性五十肩、原發性五十肩、次發性五十肩，假性五十肩(Pseudo frozen shoulder) X光檢查和關節造影是正常的，顯示肩部骨頭和關節囊沒有病變，鼓勵病人肩部運動，可得快速良好結果。原發性五十肩(Primary frozen shoulder)的關節造影顯示關節囊明顯收縮和容積變小，尤其以腋下隱窩為最，利用關節鏡可發現發炎肥大的滑膜絨毛、關節腔內的粘黏，以關節鏡裂斷術治療之。次發性五十肩(Secondary frozen shoulder)是由於肩部的其他病變引起僵硬症狀，鈣化性肌健炎和肩旋轉肌腱板破裂是次發性的兩大主因。
五十肩根據不同病理過程，可分為急性期、黏連期和緩解期：
1.急性期：病程約1個月，症狀以疼痛為主，關節活動受限較輕，活動受限主要是由於疼痛引起肌肉痙攣，韌帶、關節囊孿縮所造成。如果此期積極治療，可直接進入緩解期。
2.黏連期：病程約2~3個月，症狀以為關節活動嚴重受限為主，而疼痛有所減輕，由於肩關節廣泛性黏連的加重，為關節活動範圍越來越小。
3.緩解期：病程約2~3個月，又稱恢復期，肩部疼痛漸消，肌肉痙攣、韌帶孿縮緩和，組織之間的黏連逐漸消除，肩關節的功能也逐漸恢復正常。
如果早期發現早期治療，則可由急性期直接到緩解期，免去黏連期造成日常生活諸多困擾。
三、臨床辨證
一般五十肩患者肩部疼痛，會伴隨出現下列症狀：
1.肩關節周圍有廣泛的壓痛點，可見於肩峰下、大結節、小結節、結節間溝、肩後部和喙突等處。
2.肩關節各方向活動功能受限明顯，尤以外展、旋外、後伸功能及背手動作困難。
3.醫者用一手觸摸為胛骨下角，另一手將患局外展，感到肩胛骨隨之向外運動，證明為關節已有黏連。
4.患者肩部疼痛，無法梳頭、穿脫衣服、繫腰帶等，影響生活起居。
5.早晨起床肩關節疼痛，輕度活動後疼痛反而減輕。
6.病程較長者，肩肌肉出現萎縮，尤以三角肌萎縮最為明顯。
7.疼痛緩慢開始，後逐漸加重，為鈍痛或刀割樣痛，可向上臂、前臂、頭、肩部放射。
8.X光檢查一般無異常。
9.後期可出現骨質疏鬆、肌腱鈣化、大結節處有密度增高的陰影、關節間隙變窄或增生等現象。
正常的肩關節活動度前屈0~180度、後伸0~60度、內收0~50度、外展0~180度、內轉0~90度、外轉0~90度為正常活動度數範圍，如果肩關節無法達到此活動標準，而且肩部關節沾黏，幾乎可以判斷為五十肩。
依照肩部沾黏嚴重程度可分為三級，一級發病約一周內，患者手抬高會痛，手可與身體成一直線，但頭頂的東西無法拿取，睡覺時患處有異常的感覺；二級發病約一周至三月，患者手舉的角度受限，睡覺時患處會痛，洗澡還可以，但已無法扣胸衣；三級發病約三月至六月，手已無法梳後腦部的頭髮、洗到背部等，無法安睡，也無法拿高處的東西。
四、臨床治療
治療原則急性期為疏筋活血、通絡止痛、消腫消炎，採冰敷消腫，貼敷青草膏，手法要非常輕柔，過重導致損傷使黏連加重。黏連期為鬆解黏連、滑利關節，採熱敷按摩、旋轉關節鬆解黏連法，可採用之治療手法非常多，如滾法、按法、按揉法、拿法、搖法、搓法、抖法等，患者可採坐姿、仰臥、俯臥或健側側臥位各種姿勢，便利施術者皆可。緩解期為榮筋通絡，治療以舒緩柔筋手法，活化肩周圍組織。
(一)外用藥
推拿治療前，先用蒸氣薰蒸熱敷，或煎海桐皮湯外洗，再施予推拿按摩，然後可外貼酸痛膏、萬靈膏、狗皮膏，有祛風止痛，疏筋活血的效果。
(二)針灸治療
針灸治療取穴在肩井、天宗、秉風、俞穴、肩貞、肩腧、肩?穴及三角肌區和肩胛區部位，也有取手三里、肩點、列缺、合谷、偏歷、條口透承山、肩?、曲池，取患側穴，行針得氣，先條口透承山，疏通肩部同經脈之經氣，使氣血通暢，用提插捻轉瀉之，後患者抬舉上肢，餘各穴得氣後接電針，留針15~20分，肩?疏經經氣，風池祛風除經，走而不守，統治上肢諸疾，兩穴主潤宗筋、通利筋脈。
(三)自我復健
五十肩早期如能持續自我復健，有利症狀之緩解，並且促進早日康復，常用方法有彎腰繞圈運動、手指爬牆運動、後伸摸背運動、背後抬手運動、摸耳朵運動、考德曼式運動，患者可以選擇其中幾種，持之以恆，相信有不錯的效果。
1.彎腰繞圈運動：患者站立雙足稍分開，向前彎腰90度左右，患肢下垂，作順時針或逆時針方向出畫圈動作，動作幅度由小到大，逐漸到最大限度，每天1~2次，每次50~100回。
2.手指爬牆運動：病患面對牆壁站立舉起患肢，手指觸牆，手指沿牆向上慢慢爬行到最大限度，然後向下回到原位，可於牆上紀錄每日到達的最高位置，以利觀察進步之情形，每天1~2次，每次10~20回。
3.後伸摸背運動：患側手置於背後，手背貼背，盡力向上到最大限度，每日1~2次，每次10~20回。
4.背後抬手運動：患者雙手置於背後，健側手握患側手腕部，健側手拉患側向上到最大限度，每天1~2次，每次10~20回。
5.摸耳朵運動：患者站或坐姿，患肢高舉過頭頂，盡力觸到對側耳朵，同時頭部亦保持正中位置，每日1~2次，每次10分鐘。
6.考德曼式運動(鐘擺運動)：患者上半身前彎約90度，健康側靠著椅子等支援物，而讓患側肩膀和手臂自由下垂如鐘擺狀，然後利用身體的前後擺動，自然帶動患側肩膀和手臂運動，而可逐漸改善關節活動度受限等情形。
(四)外科治療
五十肩治療的方法，除了以上介紹之治療方式三個月無效的話，可考慮用針刀或外科開刀清除黏連，外科手術治療法有肩峰切除術(Acromionectomy)、肩峰整型術(Acromioplasty)、前方肩峰切骨術(Anterior acromionectomy)、肩峰截骨外移術(Proximal advancement of the acromion)，但是肩峰切除術往往引起三角肌之萎縮無力，現已很少人採用；肩峰整型術是將前方肩峰下方之骨及骨疣切除，是目前最被廣泛使用的方法；前方肩峰切除術可有效的減壓又不影響三角肌之功能，值得推廣，肩峰截骨外移術亦經證明為另一有效的新治療方法，有待進一步之觀察。
(五)中藥方劑治療
藥方：二朮湯
出處：萬病回春
適用：帶有虛狀水證之肩酸痛、肩關節周圍炎、上臂神經痛、肩腕痛、手臂痛、神經痛，對五十肩痛有奇效
組成：白朮、黃芩、生薑、茯苓、羌活、甘草、蒼朮、陳皮、半夏、南星、香附、威靈仙。
功能：除痰化飲，利濕止痛
藥方：加味肩凝湯 出處：中醫痛證大全
適用：五十肩，肩部疼痛活動受限者
組成：羌活2錢、伸筋草2錢、透骨草2錢、桂枝3錢、片子薑黃2錢、當歸3錢、丹參3錢、香附2錢、生地黃3錢
功能：祛風散寒，活血養血通絡。羌活、伸筋草、透骨草祛風勝濕，桂枝、片子薑黃溫筋散寒通絡，當歸、丹參、生地黃活血養血，香附理氣止痛；如果疼痛劇烈，加乳香1錢、沒藥1前以活血止痛；如素體氣虛家黃耆3錢以補氣；炎症明顯加桑枝3錢、冬忍籐3錢以清熱通關節。
還有體質虛弱、畏寒者、貧血者適用桂枝加苓朮附湯，貧血之證，下半身冷痛者適用五積散，夜間手無力、手痛者適用加味逍遙散加地黃與川芎，頭頸背後拘攣嚴重者適用芍葯甘草湯，肩酸痛、頭頸背部僵硬、身體疼痛者適用獨活葛根湯。
(六)心理訓練
五十肩患者是因疼痛而引起活動障礙，其疼痛的閾值因感覺刺激或是心理暗示有大幅度的變化，心理訓練的目的是提高患者的疼痛閾值，含有自我暗示訓練、想像訓練、放鬆訓練、集中注意力訓練，五十肩患者自我訓練，常因為疼痛而執行成效不佳，輔以心理訓練，促進康復過程。
五、個案討論
個人曾診治十位五十肩病患後，得到其平均年齡為58.2歲，男性4名，女性6名，皆為一個月以上的肩膀疼痛與僵硬，主動或被動活動受限10度以上，針灸治療取條口透承山方式，病患的肩部外展活動度立即可以有所改善，其手臂抬高的程度也可以立即改善。
六、結語
要使五十肩徹底的根除，一定要有正確而完整的診斷、減低早期疼痛、整體性的復健運動、維持肩胛骨的穩定、規律性的運動、內部組織復健、旋轉肌群練習，除了藥物、針灸治療之外，自我復健是極重要的治療，傳統中醫傷科的治療是被動式的復健，用環狀搖肩法、上肢被動後扳法，協助肩關節外展、高舉，自我復健運動如鐘擺運動、手臂爬牆運動，皆可改善關節活動度，訓練患側肌肉的力量，讓復健效果更好，還要避免肩膀的過度操勞，給予肩部適當的休息，尤其是嚴重的五十肩患者，精確的診斷配合積極的復健，才能根除嚴重頑固性的五十肩。
七、參考文獻
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3林昭庚(召集)(民90年)。針灸臨床治療經驗集。台北市：台北市中醫師公會。
4林昭庚(召集)(民91年)。中醫內科臨床治療經驗集。台北市：台北市中醫師公會。
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6顏坤熒(民73年)。圖解常用中藥處方(初版)。台北市：南天。
7嚴振國(民85年)。推拿臨床與解剖。台北市：志遠。
運動療法治療『五十肩』 『五十肩』主要的症狀是肩膀疼痛及僵硬；以左側居多，但右側亦有可能發生。剛發生時大多數患者會覺得靜止比活動時疼痛，晚上睡覺也比白天工作時疼痛。
起先這疼痛時好時壞，也不影響生活起居或工作，但經過一、二個月後，患側肩關節的活動度開始變差，且患者的肩膀也會出現劇痛，生活起居會受到影響。 聖功醫院復健科醫師群表示發病初期，關節活動限制不明顯時，口服抗炎止痛劑、熱療、針灸、電刺激或關節內注射類固醇，確實可以減輕疼痛，但要改善關節活動度，光靠這些方法是不夠的。 吃藥、打針或熱療，雖然暫時會讓病人覺得比較不痛，但療效一過，就會恢復原來的模樣。 因此『五十肩』的治療，除了熱療、吃藥或打針之外，合併運動才是最有效的方法。 肩關節的活動包括：往前上舉、往後上舉、側面上舉、內旋、外轉等。運動時，這五個動作都應包含在內。『五十肩』運動療法並非都要到醫院裡做，但一定要先由專門的醫師或治療師指導，學會整套運動方法後每天自己做。
只要體會要領，在家做效果也一樣好。運動的要領是次數多，但一次不必做太久，建議一天做八次（早、晚及三餐飯前、後各做一次），一次運動約五到十分鐘。 1.) 鐘擺運動：健側手放在桌上，患側放鬆下垂，利用軀體搖動，帶動肩關節左右、前後移動。若手上握半公斤至一公斤重的物品更可加強效果。 2.) 旋轉運動。 3.) 手指爬梯運動：面向（或側面站立）牆邊，以手指作上下爬牆之運動。 4.) 聳肩運動：肩關節上下、前後移動。 5.) 拉棒運動。 TrackbacksThe trackback URL for this entry is: http://kibojrw.spaces.live.com/blog/cns!FC6D57951429604A!4274.trak Weblogs that reference this entry
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